กองทุนประกันสุขภาพจีนรายจ่ายพุ่ง11% ผลพวงขยายผู้ป่วยนอก/เพิ่มรายการยา

จีนเผย รายจ่ายกองทุนประกันสุขภาพโต 11% ต่อปี ผลพวงปรับปรุงสิทธิประโยชน์ต่อเนื่อง ครอบคลุม จำนวนผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้น19% เพิ่มรายการยา

เว็บไซต์ AsiaInsuranceReview รายงานว่า ค่าใช้จ่ายรวมของกองทุนประกันสุขภาพของสำนักงานความมั่นคงด้านสุขภาพแห่งชาติของจีน ( National Healthcare Security Administration’s (NHSA) พุ่งทะลุ 16.5 ล้านล้านหยวน (2.28 ล้านล้านเหรียญสหรัฐ) โดยมีอัตราการเติบโตเฉลี่ยต่อปี 11% ในช่วง 7 ปีที่ผ่านมานับตั้งแต่ก่อตั้งกองทุน

ตามข้อมูลล่าสุดที่ NHSA เผยแพร่ระบุว่า สิทธิประโยชน์ของการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง โดยประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานครอบคลุมการรักษาผู้ป่วยนอก(OPD) รวม 6.7 พันล้านรายในปี 2567 ซึ่งเพิ่มขึ้น 19% เมื่อเทียบเป็นรายปี

มีการเพิ่มยาอีก 91 รายการในรายการยาที่ครอบคลุมโดยระบบประกันสุขภาพ ทำให้ปัจจุบันจำนวนยาทั้งหมดที่ครอบคลุมอยู่ที่ 3,159 รายการ

ขณะเดียวกัน การชำระเงินโดยตรงสำหรับค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน(IPD) และผู้ป่วยนอก(OPD) ข้ามจังหวัดเพิ่มขึ้น 27.37% และ 90.18% ตามลำดับ

NHSA ระบุเพิ่มเติมว่า 25 จังหวัดที่เริ่มต้นดำเนินงานบรรเทาความยากจนผ่านระบบประกันสุขภาพ ปัจจุบันสามารถเข้าถึงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน ประกันโรคร้ายแรง และความช่วยเหลือทางการแพทย์จากสถาบันต่างๆ 3 แห่งได้แล้ว ซึ่งช่วยให้ประชาชนจำนวน 218 ล้านคนได้รับประโยชน์และทำให้ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ลดลง 196,160 ล้านหยวน (1หยวนประมาณ 5บาท) ส่วนค่าใช้จ่ายประกันการคลอดบุตรอยู่ที่ 143,200 ล้านหยวน เพิ่มขึ้น 33.92%

Zhang Chenguang รองผู้อำนวยการฝ่ายกำกับดูแลการเงิน NHSA กล่าวว่า ” เรายังมุ่งเน้นการหมุนเวียนเงินทุนที่มีอยู่ให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด การปฏิรูปการจัดหาประกันสุขภาพสำหรับพนักงานผู้ป่วยนอกให้เข้มข้นยิ่งขึ้น และการขยายขอบเขตความคุ้มครองกลุ่มและขอบเขตการใช้งานบัญชีส่วนบุคคลช่วยเหลือซึ่งกันและกัน”

“ในปี 2567 บัญชีส่วนบุคคลช่วยเหลือซึ่งกันและกันทั่วประเทศจีนใช้เงินไปทั้งหมด 51,200 ล้านหยวน ซึ่งช่วยลดภาระด้านเบี้ยประกันและการรักษาพยาบาลของผู้เอาประกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ”

ในปี 2567 NHSA สามารถเรียกคืนเงินทุนได้ 27,500 ล้านหยวน ระบุสถาบันประกันภัยที่ฉ้อโกงประกันสุขภาพได้ 2,008 แห่ง และทำงานร่วมกับหน่วยงานความมั่นคงสาธารณะเพื่อสืบสวนคดีฉ้อโกงประกันสุขภาพ 3,018 คดี ส่งผลให้สามารถจับกุมผู้ต้องสงสัยได้ 10,741 ราย